“

Inschrijven

”

voor de grenslandtocht is nog geopend...... lees verder

“

Inschrijfformulier Grenslandtocht 2012

”

Inschrijving voor de 25ste internationale Grenslandtocht op Hemelvaartsdag, 17 Mei 2012.

Naam:

Achternaam:

Straat + huisnr.:

Postcode:

Plaats:

Telefoonnummer:

Mailadres:

Aantal Deelnemers:

	Volwassenen (voor leden Grenslandmenners) à € 11,00 pp € 0,00
	Volwassenen (geen lid) à € 13,50 pp € 0,00
	Kinderen (voor leden Grenslandmenners) à € 6,00 pk € 0,00
	Kinderen (geen lid) à € 8,50 pp € 0,00
	Borg voor startnummerplaat € 5,00

Totaal: € 0,00

Ja, ik het verschuldigde bedrag overgemaakt
tnv. van de Grenslandmenners
Raborekening nr.: 11.74.29.481
IBAN : NL 72 RABO 0117 4294 81
BIC: RABO NL 2 U
onder vermelding van Grenslandtocht en de naam ven de menner.

Ras pony’s/paarden:

Soort aanspanning:

Soort rijtuig:

Bouwjaar:

Als u graag met vrienden of bekenden samen zou willen rijden kunt u dat hieronder
aangeven, met de opstelling van de koetsen wordt hier rekening mee gehouden

Naam:

Woonplaats:

Ja, hiermee bevestig ik tevens, dat mijn aanspanning wettelijk- aansprakelijk verzekerd is.

U moet beiden "Ja" vakken aanvinken voor verzending

Design en CMS door Easy-Changer.Com